有一種劇痛叫「帶狀皰疹」，專家：50歲後尤其要當心，積極預防

疼痛是人體最直接、最真切的感受之一，也是每個人都會經歷的身體反應，它不光會連累眾多部位和器官，還會換著花樣讓身體飽受摧殘。

對於疼痛科而言，每一次尋找病人神秘疼痛的原因，都像一場驚心動魄的追逐，必須一層層遞進「破案」。

01、劇痛來襲，苦不堪言

58歲的陳先生，去年11月中旬，一股莫名的疼痛突然纏上了陳先生，下肢那如刀割、撕裂、火燒、電擊般深入骨髓的疼痛惡魔，每天都在變著花樣對他百般蹂躪。

這種不明原因的疼痛，將陳先生折磨得苦不堪言，生活近乎無法自理。為此他輾轉求醫，從骨科再到私人醫生，他接受過腰椎消融術、喝過稀奇古怪的中藥，甚至「劍走偏方」盲目進行了長達10天的扎針放血療法……

幾經折騰，陳先生的疼痛不僅沒有減輕，腿上反而多了無數密密麻麻的針孔。

02、揪出元兇——非典型帶狀皰疹

嘗試過多種治療，病情卻始終毫無起色，這回似乎已經走投無路了。

就在陳先生絕望時，他得到最新的檢查結果，疼痛科黃穗翔主任告訴他：「你的病毒抗體檢查，五項病毒抗體全呈陽性，很可能是帶狀皰疹病毒感染導致的神經痛！最好儘快回醫院進一步診治。」

經過黃穗翔的步步「偵查」，不斷折磨陳先生的疼痛元兇終於被揪出——非典型帶狀皰疹。

與典型的帶狀皰疹不同，陳先生的帶狀皰疹非常不典型，它沒有出現任何皮膚異常（如紅疹、水皰等），唯有劇烈的疼痛，這給病情診斷帶來很大的困難。

幸而最終揪出元兇，陳先生接受完一個療程的針對性治療，疼痛便已減輕八九成。

一、無名疼痛難以確診，骨科治療陷入僵局

帶狀皰疹，民間俗稱為「纏腰龍」「蛇盤瘡」，是一種由「水痘－帶狀皰疹病毒」引起的感染性疾病。在人體免疫力低下時，長期潛伏在神經節內的病毒會被「激活」並大量「繁殖」，引起相應神經支配區的帶狀皰疹。

典型的帶狀皰疹一般發生在單側，表現為明顯的水皰、丘皰疹。而非典型性帶狀皰疹可能不出疹，只表現為疼痛，正如陳先生一樣。

2021年11月中旬，陳先生的下肢突然感覺像是被萬把利刃刺著，疼痛感如潮水般不斷湧來，坐著痛、躺著痛，就連坐上輪椅，腳也因疼痛無法屈伸。

陳先生有10餘年腰椎間盤突出症史，他抱著「老毛病犯了，忍忍就過去了」的想法，在家拖了一天又一天。終於在第三天，他再也扛不住了。離家最近的紅十字會醫院步行僅需5分鐘，但他早已寸步難行、無法動彈，家人只好撥通120急救電話。

沒有任何皮疹，只是下肢刺骨般疼痛，加上多年腰椎間盤突出症史，疼痛範圍與腰椎間盤突出壓迫區域重疊……陳先生被送進了骨科治療。

不久，他接受了腰椎間盤射頻消融術。本以為能夠「術後病除」，沒想到術後當天凌晨2點多鐘，他再次被疼痛喚醒，心裡想著：「看來這次真是攤上棘手的麻煩了。」

第二天，他的疼痛癥狀持續惡化，只能進行硬膜外激素注射治療，也就是俗稱的「打封閉」，緩解疼痛。只可惜好景不長，「打封閉」的療效還沒撐到晚上，疼痛又複發了，治療陷入僵局。

【醫生點評】非典型帶狀皰疹，欺騙性大

對於患者當時難以確診的疼痛，黃穗翔解釋道，像陳先生這種非典型帶狀皰疹，沒有皰疹的代表性癥狀，極易與其他疾病混淆。如果病變發生在左側心前區，易誤診為心絞痛；發生在肋緣部位，易考慮為肋間神經痛；發生在脊椎部位，則易誤診為骨質增生或神經病變。

因此，許多非典型帶狀皰疹患者無法找到真正的疼痛根源，不得不長期遭受折磨，還可能錯過最佳神經修復期，留下後遺神經痛。

二、疼痛折磨苦不堪言，無奈走上求醫歧途

為了儘快給陳先生解決疼痛困擾，醫院安排了多學科會診。從磁共振等檢查結果來看，專家們首先排除了新的壓迫癥狀，並進一步使用紅外熱像檢查來分析患者的病灶特點。

「從圖片可以觀察到，陳先生患側下肢溫度明顯高於對側，呈現出典型的陰陽腳，這是神經炎症的表現。」黃穗翔解釋說，這與腰椎間盤突出壓迫下肢的表現是相反的。

紅外熱像檢查顯示，患者足部呈現出典型的「陰陽腳」

此時，診斷有了一個明確的思路：既然疼痛屬於神經炎症，那麼，這個神經炎症究竟是什麼原因引起的呢？黃穗翔提出建議：讓患者檢測TORCH五項（即弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、帶狀皰疹I型及II型病毒的抗體），或許能發現蛛絲馬跡。

接受TORCH檢測時，陳先生已住院一個多星期，期間只能靠止痛針緩解疼痛，但藥效一過，劇烈的疼痛令他難以忍受，他被逼到崩潰的邊緣。等不及驗血報告出來，他就坐不住了：「我要出院……」

出院後，陳先生找到一位「江湖醫生」，為他進行扎針、放血等一系列治療。10餘天後，他的腿上已經滿是針孔、傷痕纍纍，但疼痛始終沒能緩解，甚至愈演愈烈。

【醫生點評】民間偏方，使不得

黃穗翔強調道：大部分典型帶狀皰疹有一定的自愈力，兩周左右皮疹就會慢慢消退，因此不建議使用這些民間土方！不少患者有過這樣的經歷，嘗試過如抹香爐灰、擦雄黃酒、外塗蚯蚓韭菜等民間偏方。

一方面，這些土方會加深創面，造成進一步的皮損及神經損傷；另一方面，這些土方並不衛生，一些昆蟲類本身就含有寄生蟲，用不好很可能會引起不必要的感染或其他疾病。罹患帶狀皰疹疼痛難忍或久治不愈時，建議及時前往疼痛科做針對性治療方為上策。

三、非典型帶狀皰疹，「疼痛元兇」被揪出

儘管陳先生已經選擇出院，但黃穗翔心裡還是惦記著這一疑難病例。

終於，在驗血一個多星期後，TORCH檢查報告出來了，黃穗翔等來了一個關鍵證據：弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、帶狀皰疹I型及II型病毒抗體全部顯示為陽性！

這回，他們終於找到躲在疼痛背後的「真兇」——帶狀皰疹！

黃穗翔解釋道：「陳先生那段時間過於勞累、作息不規律，從而導致體質下降，原本潛伏在身體神經節的病毒被激活、增殖，繼而出現相應的癥狀。」

根據疼痛區域、範圍，黃穗翔為其選擇了脈衝射頻治療術，達到安全不損傷神經，且有效緩解患者疼痛的目的。

術後紅外熱像檢查顯示，患者患處已幾乎恢復正常

經過一個療程的治療，陳先生的疼痛已經減輕了八九成。他半開著玩笑告訴我們：「治療前我的VAS疼痛評分高達8分，比女性分娩時所承受的7分疼痛還要強烈，簡直痛不欲生。現在治療後，我做什麼事都能『得心應手』了！」

帶狀皰疹後遺神經痛仍是一個世界難題，黃穗翔建議，超過50歲的易感人群要積極預防，可以擇時接種帶狀皰疹疫苗，接種後有望將發病率降低90%。

有一種腰痛是癌症的信號，很多人發現就是晚期，腰痛的人要當心了

腰疼

腰疼不當回事，竟會引發大麻煩。看似常見的腰疼會和很多致命的疾病有關。劇烈腰疼的背後，到底藏著什麼樣的隱情？

腰疼背後的致命隱情一

癌症骨轉移

病例：一位四十來歲的中年壯漢，打個噴嚏引發了劇烈的腰疼，並且持續加重，到醫院拍片子后發現腰椎部位的骨骼竟然已經鏤空了！檢查的結果不是骨質疏鬆而是晚期腎癌！以骨轉移發現的癌症一般都是晚期，與癌症鬥爭了2年，還是不幸去世了。

這位患者打噴嚏的時候，腹壓增高，使骨轉移的椎體壓癟了，臨床稱為病理性骨折，隨後引起了劇烈的疼痛，由於腰疼去看病才發現這種疼痛是轉移癌的表現。

正常人的身體骨質非常密實，有一定的彈性，可以起到脊柱支撐的作用，很多癌症患者的第一癥狀，會表現為骨轉移后的劇烈疼痛，集中在腰椎附近。轉移癌會使骨骼密質程度下降，將原本緻密的骨質侵蝕成鏤空狀，在醫學上被稱為溶骨性破壞。

癌細胞轉移到某個椎體，該椎體承重能力就會下降，任何一個微小的動作，比如打噴嚏、翻身、伸懶腰、咳嗽、搬物品等，都可能引發骨折而導致劇烈的腰疼。